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分娩鎮(zhèn)痛之腰部硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛注藥法(PCEA)：

  1．PCA的心理學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)

  病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)是20世紀(jì)70年代初，Shechzer根據(jù)按需鎮(zhèn)痛提出的。90年代隨著電子技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，微電腦控制的PCA得到迅速發(fā)展，臨床應(yīng)用亦逐漸廣泛。分娩疼痛常導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼、不安、易怒、不眠或悲觀厭世，疼痛所引起的情緒變化對(duì)記憶具有暗示效應(yīng)，引起對(duì)某些不愉快經(jīng)歷的回憶，從而加重其抑郁心情，因此希望有疼痛時(shí)，能自行及時(shí)消除，而PCA在解決疼痛的同時(shí)進(jìn)行了心理治療。

  劇烈長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)痛，可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增高，基礎(chǔ)代謝率明顯增加，產(chǎn)婦的心率增快，血壓增高，若不及時(shí)得到控制，可對(duì)母嬰造成極大的傷害。通過(guò)完善的鎮(zhèn)痛可明顯地控制應(yīng)激反應(yīng)，改善循環(huán)和呼吸功能，PCA與其他鎮(zhèn)痛方法相比較，更有利于母嬰生理功能趨于穩(wěn)定。

  2．PCA藥理學(xué)基礎(chǔ)

  不同個(gè)體的痛閾是不同的，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)也是不同的；即使同一個(gè)體在不同條件下(靜臥或咳嗽)或不同時(shí)間，對(duì)疼痛的感知也是不同的，所有病人或產(chǎn)婦使用常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛藥物存在著劑量不足和用藥過(guò)量的危險(xiǎn)，血漿藥物濃度或低于有效濃度，或接近中毒水平；只有PCA治療可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效鎮(zhèn)痛濃度(MEAC)。局麻藥物也是一樣，單位時(shí)間的藥物劑量過(guò)多或持續(xù)用量過(guò)大，會(huì)出現(xiàn)不必要的過(guò)高交感、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，同時(shí)還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，因此，合理選擇用藥的劑量與設(shè)定給藥模式極為重要。

  3．PCA技術(shù)在椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

  PCEA是將設(shè)定好數(shù)據(jù)的鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，由產(chǎn)婦根據(jù)宮縮疼痛的程度而自行控制給藥達(dá)到鎮(zhèn)痛的方法。有研究表明局麻藥在產(chǎn)婦中有效劑量變化很大，這與產(chǎn)婦在分娩疼痛上具有較大的個(gè)體差異有關(guān)。

  (1)PCEA的優(yōu)點(diǎn)：

  ①最大限度地減少了藥物的使用劑量；②改善了病人的滿意度；③維護(hù)了病人的自尊；④減少了病人的焦慮；⑤由于病人自己進(jìn)行控制給藥，達(dá)到鎮(zhèn)痛，對(duì)藥物劑量過(guò)大或不足的抱怨減少；⑥分娩過(guò)程中可靈活控制感覺(jué)阻滯的平面；⑦減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。

  (2)PCEA的缺點(diǎn)：

  ①對(duì)不愿或不理解此技術(shù)的病人鎮(zhèn)痛往往失??；②醫(yī)務(wù)人員不熟悉此技術(shù)或不熟悉鎮(zhèn)痛泵的設(shè)定，也可使鎮(zhèn)痛失??；③鎮(zhèn)痛泵出錯(cuò)，如程序錯(cuò)誤可使鎮(zhèn)痛失敗或產(chǎn)生毒性反應(yīng)；④不足或過(guò)多的感覺(jué)平面阻滯；⑤容易忽略對(duì)病人的觀察。多種因素可影響PCEA的成敗，其中所用藥物及濃度、單次劑量、鎖定時(shí)間及持續(xù)背景輸注速度尤為重要，如設(shè)定不好可導(dǎo)致PCEA鎮(zhèn)痛效果失敗。⑥泵的使用價(jià)格較高。

  大多數(shù)研究者在間斷或持續(xù)硬膜外隙給藥時(shí)均采用低濃度的局麻藥與阿片類藥物混合液，以達(dá)到最佳麻醉效果和最大限度減少副作用。

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